院内感染対策指針

公立那賀病院（以下「病院」という。）は、患者及び病院職員に安全・安心の医療を提供する ために、院内感染予防と感染制御の対策に取り組むための基本的な考え方を以下に定める。

①　院内感染対策に関する基本的な考え方
病院における患者及び職員が、感染し得る疾患対する予防と適正な感染症治療のために、「院内感染対策委員会」を組織・運営する。標準予防策（手洗い・手指消毒、個人防護具の着用など）と感染経路別防止対策の確立、院内での感染症の発生状況の把握と迅速かつ適切な対応を行い、院内感染防止対策の評価と改善の活動を継続的に行う。

②　院内感染対策のための委員会等の組織に関する基本事項
院内各部門の責任者から構成・組織する「院内感染対策委員会」を設置し、毎月1回定期的に会議を開催して院内感染予防対策の策定と推進を行う。また、緊急時には臨時に同委員会を開催する。なお、委員会のもとに実働組織（感染対策チーム：ICT等）を置き、院内の巡回や具体的な対策の指導を迅速に行う体制をとる。

③　院内感染対策のための病院職員に対する研修に関する基本方針
病院職員の感染対策に対する知識と手技向上を図るため、全職員を対象とした感染対策に関する 研修を年2回以上行う。また、薬剤耐性菌の拡大を制御するため、抗菌薬適正使用支援チーム(AST)等を中心に抗菌薬の適正使用を推進していく。

④　感染症の発生状況の報告に関する基本方針
院内感染の発生の予防及びまん延の防止を図るため、病院における感染症と耐性菌の発生状況を定期的に調査・監視し、委員会に提示して検証を行う。

⑤　院内感染発生時の対応に関する基本方針
感染症患者が発生した場合は、「院内感染対策のガイドライン」にそって速やかに対応を行うとともに、委員会及び院長に速やかに報告を行う。かつ、届出義務のある感染症患者が発生した場合には、法律に基づき行政機関へ迅速に報告を行う。

⑥　指針の閲覧に関する基本方針
本指針は当院マニュアルに綴り、職員が閲覧・周知徹底するほか、入院患者やご家族の求めに応じて病院内にて閲覧に供するとともに、当院のホームページへ掲載し、広く一般に公開する。

⑦　その他院内感染対策の推進のための必要な基本方針
院内感染対策の推進のため、最新の知見に基づいた「院内感染対策のガイドライン」を整備し、病院職員への周知徹底を図ると共に、状況に応じ適宜見直しを行う。また、地域の医療機関や保健所等との連携を密にし、地域全体での感染対策向上に努める。